DCB的涂层药物及作用机制

• 涂层药物
  • 主要为紫杉醇、雷帕霉素及其衍生物
  • 常用为紫杉醇（3.0 - 3.5μg/mm²）
  • 紫杉醇作用快、作用时间长，但毒性大、窗窄、易结晶
  • 雷帕霉素衍生物在缺氧下对平滑肌细胞增殖抑制可能更优
• 作用机制
  • 抗细胞增殖效应
    • 紫杉醇抑制细胞周期、迁移和内膜增生
    • 雷帕霉素抑制细胞增殖信号通路和抗炎
  • 降低斑块负荷
  • 管腔扩张性重构

DCB的应用适应证

• 强化药物治疗后症状仍反复发作的sICAS患者可考虑
• 重度狭窄（70% - 99%）且侧支循环代偿不良，无血管迂曲、严重钙化，可作为选择
• 需考虑通路血管条件和狭窄病变特点
  • 严重迂曲、钙化不利输送
  • 短病变治疗效果可能更好

DCB治疗sICAS的临床研究

• 2011年首次报道，近年增多但数量有限
• 多为超说明书使用，多项临床验证研究实施中

DCB治疗sICAS的安全性与有效性

• 安全性
  • 围手术期缺血事件发生率与支架置入术无明显差异
  • 并发症多集中于后循环
  • 围手术期卒中及死亡风险未显著高于单纯球囊扩张
• 有效性
  • 降低远期卒中复发及死亡风险优于单纯球囊扩张
  • 降低术后靶血管再狭窄风险优于支架置入和单纯球囊扩张

推荐意见（治疗）

• 围手术期安全性与其他血管内介入治疗相当
• 较单纯球囊扩张和支架置入，远期再狭窄发生率可能更低

操作流程

通路建立

• 良好通路是必要条件
• 推荐采用神经介入专用长鞘＋远端通路导管的通路设计
• 血管极度迂曲时可采用锚定追踪、双导丝技术
• 建议选择支撑力强的交换导丝

预扩张

• 是重要操作环节
• 采用“常规球囊亚满意预扩张＋DCB亚满意扩张”方案
• 降低术中血管损伤及并发症发生率

DCB的选择与操作

• 药物涂层：多为冠状动脉用紫杉醇涂层，西罗莫司可能不亚于紫杉醇
• 直径选择：优先选与预扩张球囊一致的规格，大直径时控制充盈压力
• 长度选择：血管路径复杂选短的，条件好选略长于病变节段的
• 扩张维持时间：至少1min
• 扩张后观察时间：至少5min

围手术期抗血小板聚集药物应用

• 术前3 - 5d双联抗血小板治疗
• 评估患者对抗血小板药物的反应性
• 术中、术后短期联合应用血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂
• 术后双联抗血小板治疗至少3个月，补救性支架置入延长至6个月

并发症处理

血管夹层

• 分类：血流限制性和非血流限制性
• 血流限制性：酌情继续DCB或补救性支架置入
• 非血流限制性：多数不干预，可给予替罗非班预防血栓
• 严重血流限制性且DCB到位困难：放弃DCB，直接补救性支架置入

弹性回缩

• 补救措施分界线：残余狭窄率＞50％
• 常用补救措施：补救性支架置入

血栓形成

• 原因：抗栓药物应用不充分
• 预防：术前标准抗血小板治疗，操作后预防性应用替罗非班
• 处理：立即启动替罗非班，严重者机械取栓

展望

• 新型颅内专用DCB进入上市前临床研究
• DCB有望成为优化sICAS血运重建策略的重要部分